Metody operace vybočeného palce na noze

Tady jsem našla všechny metody:

Operace dle Schedeho:

Lze provést zejména u mladších pacientek, kdy deformita není příliš výrazná, stavba přednoží není narušena a zejména kloubní povrchy nejsou postiženy artrózou.

Jednodušší je typ operace, kdy odsekneme prominující část hlavičky první záprstní kosti, uvolníme zevní část pouzdra a úpon adduktoru palce a doplníme plastikou pouzdra, kterou postavení palce natonizujeme. Po operaci není nutná sádrová fixace a pacient po vytažení stehů asi za 10 dní může rehabilitovat. Doba hospitalizace je obvykle 3 dny. Berle nejsou nezbytné.

Operace dle Austina:

Opět by pacient měl být mladšího věku s dobrou kvalitou chrupavek a dobrou kvalitou kosti. Užívá se u deformit, kde vybočení první záprstní kosti (prvního metatarsu) nestačí korigovat pouhým odseknutím části hlavičky, ale je nutné provést "řízenou zlomeninu" osteotomii hlavičky ve tvaru ostrého V a hlavičku přesunout 2-4 mm zevně. Tím se změní osa první záprstní kosti a zároveň se odstraní deformita. Takto ošetřenou hlavičku je možno přichytit "transfixovat" drátem proti posunutí, není to však nezbytné. Osteotomie se doplňuje klasickou triádou - snesením prominující části hlavičky, zevním uvolněním a plastikou pouzdra.

Jelikož se jedná ve své podstatě o zlomeninu, doba léčby se pohybuje kolem 6 týdnů. Po tuto dobu má pacient palec fixován sádrovou dlažkou. Po 6 týdnech se provádí RTG a dle nálezu nejčastěji RHB.

Doba hospitalizace je asi 3-4 dny. Berle nejsou nezbytné, ale jsou vhodné.

Operace dle Brandes-Kellera:

Tato operace je vhodná pro starší pacienty, jejichž deformita je silná a zároveň je záprstní kloub poškozen artrózou (poškozením chrupavek).

Při této operaci se zkracuje základní článek palce asi o 0,5 cm tak, aby bylo možné palcem opět hýbat, a zároveň se doplňuje o snesení prominující části hlavičky první záprstní kosti, snesení osteofytů, uvolnění sezamských kůstek a plastiku pouzdra, kterou se netonizuje postavení palce. Tato operace je vysoce úspěšná, dochází však ke zkrácení palce, a tím i celého prvního paprsku nohy, což vede k většímu zatížení hlaviček II.-IV. záprstních kostí a může se rozvinout v bolestivost příčné klenby, kterou je následně nutné ošetřit operačně - ošetření je možné též v jedné době. Palec je po operaci asi l/2 roku "blimbavý" - šlachy jsou delší než kosti, tohle se často upraví a navíc to nemá přílišný vliv na jeho funkci.

Je nutné vycházet z toho, že tato operace se provádí na noze, která má již silně poškozenou jak statickou, tak i dynamickou funkci, je často bolestivá i v klidu. Noha se snadno unaví a pacient o své noze "ví" s každým krokem.

Doba hospitalizace je asi 3 dny, po operaci dáváme do vytažení stehů sádrovou dlažku, poté následuje RHB. Berle nejsou nezbytné.

Operace dle Frejky:

Tato operace se používá u mladších, ale i starších pacientů, kde nestačí pouze odstranění "vyčnívající" části kosti, ale postavení první záprstní kosti natolik vybočuje (kontura přední nohy je velmi široká), že je nutná výraznější korekce osy v celé délce.

Při této operaci se kombinuje ošetření prvního záprstního kloubu, kde se snese prominující část hlavičky, provede se zevní uvolnění a plastika pouzdra, a dále na první záprstní kosti na opačné straně se provede "řízená zlomenina" klínovitá osteotomie, pomocí které se upraví postavení celého paprsku.

Při této operaci opět vznikne zlomenina, léčba je asi 6 týdnů se sádrovou fixací, poté RHB. Berle nejsou nezbytné, ale lze je doporučit. Doba hospitalizace je asi 4 dny.